免疫疗法间皮瘤治疗的未来?
沃尔特梅蒂和他的家人被他的胸腔间皮瘤恢复了多么迅速，只有两个月后，肺部滋润的胸膜切除术和凝乳术治疗。
沃尔特的儿子大卫·梅斯(David Merth)告诉石棉网站说:“他刚刚接受了一个极其困难的手术，那么快就痊愈了，至少我们都感到震惊。”“它一恢复，我们就想知道接下来我们能做什么。”
Walter于2016年3月通过默克准入项目开始使用免疫治疗药物Keytruda(派姆单抗)。两个月后，他的肿瘤缩小了53%。
他在2016年11月的CT扫描中没有发现癌症迹象。他仍然每21天服用一次Keytruda，在开始试验性治疗后的两年多时间里，他仍然没有癌症。
“Keytruda似乎是银弹，”沃尔特说，他在2015年4月确诊。“我的希望是我能继续学习，如果它保持间皮瘤我认为这是最好的情况。”
左:Walter Merth与孙子凯蒂和萨曼莎
正确的:Walter Merth与他的妻子李
许多其他癌症患者选择同样的武器——免疫疗法——来对抗间皮瘤。正在进行的临床试验显示，新药正在启动患者的免疫系统，缩小肿瘤。
肿瘤学家和研究人员希望这一有希望的结果能够促使美国食品和药物管理局(FDA)批准免疫疗法作为一线治疗治疗间皮瘤．
但仍然有很多工作要做和克服挑战。
尽管有这么多好处，免疫疗法对间皮瘤有其缺陷。这种新兴疗法并不是对所有患者都有效。当它发生时，影响可能是短暂的。
一个加速的免疫系统可能会攻击健康的细胞和器官，造成罕见和危险的副作用。
获得免疫治疗药物也是一个问题。高度选择性和竞争性的临床试验使许多间皮瘤患者无法获得可能挽救生命的治疗，并不是每个患者都可以通过同情使用项目或作为一种标签外使用获得免疫治疗。
斯科特·安东尼亚博士，胸肿瘤科部门部门董事长H. Lee Moffitt癌症中心在佛罗里达州坦帕，领导了一项研究计划，继续推进治疗肺癌和间皮瘤的免疫治疗策略。
“生活超过两年并回应免疫疗法的人开始低声说”治愈“这个词”“安东尼亚州说。“这些是真正的人，真实的数字和真正的进步，但我们有很长的路要走。还有很多人没有受益，我们最近在过去几年中达到了一点高原。“
手表：从间皮瘤专家Dr. Jacques Fontaine那里了解目前间皮瘤治疗的创新。
超过120年的研究
不久以前，免疫疗法还是医学杂志的一个主要话题。
在过去十年中，受试者已经跨境了主流媒体。它被吹捧为下一个伟大的癌症治疗，它给予诊断患有间皮瘤等终末疾病的人。
公众从2012年开始注意到免疫治疗的潜力，当时嵌合抗原受体(CAR) t细胞治疗救了生活6岁的艾玛·怀特黑德差点死于白血病
2015年10月，FDA批准了检查点抑制剂Keytruda.和Opdivo (nivolumab)获批治疗非小细胞肺癌(NSCLC)。
不到两年后，FDA批准Keytruda联合化疗作为转移性非小细胞肺癌的一线治疗——这是未来批准胸膜间皮瘤的重要一步。
免疫疗法的突破:从牛肉汤到Keytruda
免疫疗法的概念可以追溯到1891年，当时威廉·科利博士故意用牛肉肉汤和链球菌的混合物感染了一名肉瘤患者。
1893年：
Coley发展细菌毒素而不是活细菌的混合物。它被认为是世界上第一个免疫治疗。1909:
保罗·Ehrlich博士提出了免疫系统认可和消除了发展肿瘤。1960年代:
诺贝尔奖获得者麦克法兰·伯内特爵士认为，肿瘤不同于正常细胞，具有基因突变。这将成为现代免疫治疗的基础。1970年代:
唐·托马斯博士首次展示了T细胞有助于根除白血病。这是首次有证据表明，给病人注射免疫细胞可能有助于杀死肿瘤细胞。1997年：
FDA批准Zenapax（Daclizumab），使其成为第一个人源化单克隆抗体。2014年：
FDA首次批准Keytruda用于携带特定突变的黑色素瘤患者。2015年：
前总统吉米·卡特认为Keytruda救了他的命。卡特因黑色素瘤扩散到大脑而濒临死亡。2017:
FDA批准Keytruda治疗任何具有特定基因异常的不可切除或转移性肿瘤，这使其成为首个基于肿瘤生物标志物(而非组织类型或肿瘤部位)获得批准的癌症药物。2018:
FDA批准Imfinzi (durvalumab)是一种检查点抑制剂，用于未切除的阶段3个NSCLC患者，该患者在先前化学疗法和放射治疗后未进行。
2017年，处于免疫治疗研究前沿的非营利组织癌症研究所(Cancer Research Institute)的一项调查显示，目前有2000多种免疫疗法处于临床前或临床开发阶段。
2018年10月1日，詹姆斯·p·艾利森(James P. Allison)教授和本jo教授获得了2018年诺贝尔生理学或医学奖，以表彰他们在释放免疫系统对抗癌症的能力方面的工作。
“我们花了几十年才达到现在的水平，但我们可以操纵免疫系统的想法现在是明确无误的。”
间皮瘤免疫治疗的现状
免疫治疗药物通常分为两类:主动或被动。每一种都使用独特的策略来促进免疫系统消灭癌细胞。
-
主动免疫治疗
- 战略：提高进攻
- 怎样去:增加T细胞的数量，增强其识别肿瘤细胞的能力。
- 例子：癌症疫苗和CAR - t细胞治疗
-
被动免疫疗法
- 战略：阻止防守
- 怎样去:干扰肿瘤部位中的抑制剂途径，可以抵抗T细胞的攻击。
- 例子：检查点抑制剂
检查点抑制剂，主要是Keytruda和Opdivo，是间皮瘤最常见的免疫疗法形式。阻断癌细胞可用于隐藏来自T细胞的编程死亡受体-1（PD-1）途径。
恶性间皮瘤细胞通常携带PD-L1蛋白的高表达以进行这种欺骗。沃尔特梅蒂的癌症显示出90％的PD-L1表达。
通过阻断PD-1途径，Keytruda和Opdivo帮助免疫系统做到的是做什么：检测间皮瘤作为外来的，攻击这些细胞。
Keytruda到间皮瘤患者的可用性
2017年5月，FDAKeytruda被批准用于任何癌症具有高微卫星不稳定性(MSI-H)或错配修复缺陷(dMMR)实体肿瘤。
不幸的是，大多数间皮瘤患者没有足够的组织来检测这些基因突变。医生通常通过视频辅助胸腔镜手术(VATS)诊断间皮瘤，这是一种微创活检程序。
“尽管他们已经获得FDA批准Keytruda治疗间皮瘤，但我认为只有不到1%的患者进行了这些标记的检查，”佛罗里达癌症附属机构的医学肿瘤学家Rama Balaraman博士说。
巴拉曼说，外科医生和病理学家的第一步是认识到普通的活检程序不能提供足够的组织。更好的活检将导致更多的组织收集，这可能使更多的间皮瘤患者有资格接受免疫治疗。
Florida Cancer Affiliates是一家以社区为基础、专注于新兴疗法的公司，该公司在针对PD-L1活性高的间皮瘤患者开出Keytruda和其他免疫检查点抑制剂的超适应症处方时并没有遇到什么困难。
巴拉曼说，许多患者有资格参加同情使用项目，比如与药品制造商合作的默克获得项目(Merck Access Program)。
手表：间皮瘤专家Dr. Jacques Fontaine分享他的想法使用Keytruda治疗间皮瘤。
他说，除了在莫菲特进行的临床试验外，Antonia在间皮瘤患者的免疫治疗方面几乎没有什么问题。
安东尼娅说:“保险公司会经常为你买单的。”“如果在文献中发表了足够的信息，特别是如果它被纳入了国家综合癌症网络的指导方针，那么保险公司就会为它买单，或者制药公司通常会有非常自由的项目来提供药物。”
沃尔特•梅斯(Walter Merth)就是这种情况，他希望自己能够通过默克准入项目(Merck Access Program)尽可能长时间地服用Keytruda。Keytruda每月的费用估计为1.25万美元，也就是一年的治疗费用为15万美元，据《华尔街日报》报道．
“如果没有(默克)的拨款，我永远也负担不起，”沃尔特说。“每年我都得重新申请。我的医生告诉我，只要它还能起作用，他看不出有任何理由让我停用它。”
CAR - t细胞治疗间皮瘤
许多专家考虑汽车t细胞疗法免疫疗法的未来。这种方法涉及在实验室中改变患者的T细胞，因此它们会攻击癌细胞。
汽车T细胞疗法已被证明对高级血液疾病有效，但如果它将有效地对抗间皮瘤等实体肿瘤有效。
“在汽车T被批准或甚至考虑为间皮瘤之前，这将是一段时间，”Balaraman说。“目前，在明年或两年内，我们可能正如我们看着化疗药物的组合一样，我们可能正在寻找免疫疗法药物的组合。然后汽车T将是那些失败这种方法的人的备份计划。“
间皮瘤免疫治疗临床试验
临床试验仍然是间皮瘤患者免疫治疗最常见的接入点。
这些研究也是FDA未来批准Keytruda和其他检查点抑制剂作为间皮瘤一线或二线治疗的最大希望。
根据最新的美国临床肿瘤学会指南对于胸膜间皮瘤的治疗，标准的护理石棉相关的癌症自2004年以来没有改变。
几种临床试验表明免疫疗法在治疗间皮瘤的效果。
佩恩长老医疗中心血液学和医学肿瘤主任Evan Alley博士，撰写了2017年的研究，即第一个显示检查点抑制剂的患者治疗疾病。
超过55%的胸膜间皮瘤患者正在进行的试验Keynote-028服用keytruda后经历过肿瘤减少，平均时间在疾病进展六个月之前。
艾莱和他的团队也是沃尔特·梅斯成功的背后推手，他很幸运地住在离佩恩医学的艾布拉姆森癌症中心不远的地方。虽然Walter没有参与KEYNOTE-028或其他任何试验，但他对Keytruda的显著反应让他的肿瘤团队感到兴奋。
“这不是非典型的回应，”大卫梅蒂说。“事实上，[胡同]说爸爸是这种反应的海报孩子。我们肯定兴奋，每天都被击败。“
Opdivo和Yervoy
Pharmaceutical Giant Bristol-Myers Squibb正在赞助III期临床试验，该试验将衡量抗PD-1药物OPDIVO的有效性和Yervoy（Ipilimumab）作为胸膜间皮瘤的一线治疗方法。
Yervoy是fda批准的晚期黑色素瘤免疫治疗药物。该药物通过靶向细胞毒性t淋巴细胞相关蛋白4 (CTLA-4)激活免疫系统，CTLA-4是一种下调免疫系统的蛋白质受体。
这项试验在美国17个癌症中心和世界各地的研究地点进行去年开放了很高的期望．该公司将测试Opdivo和Yervoy联合用药与培美曲塞、顺铂或卡铂联合化疗的疗效。
此前在法国进行的一项II期临床试验显示，在12周时，免疫疗法联合治疗可以阻止50%的参与者的肿瘤生长或缩小肿瘤。
“我们最终希望促进一个新的Mesothelioma的护理标准，”WVU癌症中心的铅导员Patrick MA博士告诉Asbestos.com关于III期审判。“是的，对这一审判的期望很高。”
了解更多关于这次审判的信息Imfinzi和Tremelimumab
波士顿Dana-Farber癌症研究所的研究人员正在进行这项II期研究，测试两种免疫检查点抑制剂的组合作为恶性胸膜间皮瘤的可能治疗方法。
imfinzi阻止PD-L1，而Tremelimumab.抑制CTLA-4。
2017年7月，Imfinzi联合tremelimumab或作为单药进行了III期临床试验没有改善与标准化疗相比，晚期NSCLC患者的无进展生存期。
了解更多关于这次审判的信息Sel-403.
今年早些时候，FDA接受了对组合治疗候选SEL-403的调查新药物申请。
根据合作研究和开发协议，制药商Selecta Biosciences和国家癌症研究所(NCI)启动Ib期临床试验这将评估Sel-403在患有至少一个化疗方案的恶性胸膜或腹膜间皮瘤患者中的安全性和耐受性。
Sel-403将Selecta的抗药物抗体预防和免疫耐受技术（SVP-雷帕霉素）与重组免疫毒素候选（LMB-100）组合。
NCI计划在今年晚些时候完成LMB-100在胰腺癌和间皮瘤患者中的I期研究。这种人造蛋白以间皮素为靶点，间皮素在几乎所有间皮瘤和许多其他恶性肿瘤中都有表达。
间皮素在90%的间皮瘤肿瘤中过表达。
SVP-雷帕霉素可防止特定物质引起免疫应答的免疫原性或能力。
Sel-403的策略是将SVP-雷帕霉素与LMB-100组合将避免免疫原性，增强抗肿瘤活性并使患者接受多种治疗循环。
研究人员还认为，SEL-403可能与化疗和检查点抑制剂等其他癌症治疗有协同作用。
了解更多关于这次审判的信息希望的面孔:间皮瘤幸存者通过免疫疗法获得成功
Walter Merth对Keytruda的反应只是免疫疗法治疗间皮瘤潜力的一个例子。
世界各地的幸存者都把这种新出现的治疗方法归功于克服困难和超出最初预测的寿命。
尽管取得了这些成功，但治疗结果却很少。
-
基因Hartline
2016年7月，哈特林被诊断出患有胸膜间皮瘤，医生给他的生命只有4到6个月。
当一个高度评价的癌症中心没有给他许多选择时，Hartline转向巴拉曼和佛罗里达癌症关联者。在那里，他收到了Opdivo，让他的癌症得到缓解．
经过七个月的成功服用Opdivo，他的间皮瘤全力以赴。Hartline于2017年11月死亡，但在他超过他原来的预后之前没有。
-
安迪Ashcraft
2010年5月被诊断为4期胸膜间皮瘤，Ashcraft发现了空前的成功使用实验免疫治疗药物Amatuximab (MORAb-009)。
Ashcraft是II期临床试验的一部分，测试间皮瘤患者的单克隆抗体。Amatuximab为Ashcraft致力于近三年，在它突然停止工作之前保持他的癌症，他转向大麻的油处理。
Ashcraft是Amatuximab间皮瘤研究中的一个异常，该研究没有产生足够的结果来保证III期试验。这种药物由Morphotek公司设计，以间皮素为靶点。
-
杰里·兰普
兰普可能是世界上最长寿的间皮瘤幸存者。当他被诊断出患有这种病时，似乎已经没有治疗方案了腹膜间皮瘤1980年，密苏里州居民在巴哈马弗里特波特的免疫增强治疗（IAT）诊所寻求治疗。
有争议的诊所，2017年关闭但是今年晚些时候重新打开，在美国外面的监管和监督对恢复，振兴和微调患者免疫系统抗击癌症的哲学。
从1980年到1984年，兰普去IAT注射一种由健康献血者血液制成的蛋白质混合物。
37年多过去了，他的癌症依然没有复发。
兰普2017年告诉石棉网站说:“(IAT)增强了我的免疫系统，我活了下来。”“这似乎是一条很短的、合乎逻辑的道路，可以合理地得出这样的结论:它当时奏效了。但那已经是过去的事了。”
间皮瘤免疫治疗的挑战
与任何新兴的治疗方法一样，免疫疗法也会带来挫折、限制和对未知的恐惧。
沃尔特能够在临床试验之外进入Keytruda，但其他患者并不幸运。
有些可能反应不够好，不能继续治疗，即使显示部分反应。
鉴于药物的新性以及每位患者的独特生物学，许多人可能会遇到严重的副作用，其中许多人都是不可预测的。
高选择性临床试验
吉姆·麦克沃特(Jim McWhorter)艰难地发现了免疫疗法和临床试验的挑战。
这位20年的海军老兵参加了Dana-Farber的Imfinzi和tremelimumab试验。最初几个月进展顺利。他的一个肿瘤缩小了52%，对联合用药有部分反应。
但总体肿瘤的增长足以让医生在2017年12月将他从审判中移除，让McWhorter和他的妻子帕姆在八球后面。
“那种被遗弃的感觉非常强烈，”帕姆·麦克沃特(Pam McWhorter)说。“我们觉得他们把我们踢了出去，只是说‘祝你好运’，除了在一张纸上手写两种化疗药物，我们在任何地方都没有得到任何鼓励或建议。”
根据美国国家医学图书馆临床试验数据库，只有19项积极的研究涉及间皮瘤和免疫治疗。只有11家公司在积极招募参与者。
McWhorters夫妇试图在克利夫兰诊所(Cleveland Clinic)参加Keytruda与CRS-207联合试验，CRS-207是一种基于李斯特菌的癌症疫苗。吉姆服用的一种免疫治疗药物取消了他的研究资格。
“作为其他考虑尝试哪种治疗方法的人的教训，询问医生，‘如果这种实验性药物不起作用，会不会阻止我接受其他治疗?’这很重要。””帕姆说。
许多试验排除了先前辐射的患者，失败了两种或更多以前的治疗或采取了某种可能取消资格的药物。排除继续前进。
帕姆说，“其他建议是让患者让门对手向先前的医生开放，以防他们需要新的一些新的试验。”
自给自足，没有为答案而不是答案是在国家癌症研究所的拉菲特哈桑博士领导麦克普拉特。3月12日，吉姆是第一个开始有前途的患者Sel-403试验。
不幸的是，这种药物组合对吉姆来说太苛刻了，他被从试验中除名了。他的癌症仍在恶化，帕姆正在寻求其他选择。
对于间皮瘤，护理标准超过10岁，失败率为80％，并且在免疫系统上是苛刻的。我了解需要测试调查药物的安全和有效性，但过程如此缓慢，因此市场驱动着我们喜欢的人坐在这里，默默地尖叫，等待某种突破。在今天大多数审判中，80％的失败率会立即关闭，为什么老化化疗药物仍然在绝望的间皮瘤患者上被捕获？
许多临床试验没有成功
没有资格参加Keytruda和CRS-207临床试验对Jim McWhorter来说可能是一件因祸得益的事情。
曾经有希望的多中心试验突然结束2017年12月，由于不利的结果和财务问题。
里奇·迪莱尔参加了莫菲特的试验。
“我做了四个或五个会议，然后他们关闭了，因为它没有帮助任何人，”私人在2018年3月告诉石棉。“肯定没有帮助我。”
迪莱尔说，他使用Keytruda没有任何问题，但CRS-207让他感到非常不适，并导致无法控制的颤抖。
“如果它没把你从床上摇下来，那你就走运了，”他说。“那可以持续大约一个小时。”
手表：Rich DeLisle分享了他参与Keytruda间皮瘤临床试验的第一手经验。
迪莱尔在2012年被诊断出患有乳腺癌，但她没有去化疗但之前的治疗是CRS-207试验注册的必要条件。他接受了正常剂量的一半才能合格。
这小剂量足以使他的肿瘤适度缩小。他最初在试验中同时接受Keytruda和CRS-207，然后在每次试验中交替接受治疗。
“这就是为什么我知道是李斯特菌在撕裂我的身体，”他说。“李斯特菌是一种讨厌的东西。Keytruda本身什么都不是。我不认为我经历过任何副作用，但很难说，因为我在同一时间服用李斯特菌。”
迪莱尔于2018年5月选择停止癌症治疗，进入家庭临终关怀。他于6月10日在家人和朋友的陪伴下去世。
免疫疗法副作用因患者而异
一般来说，免疫治疗的副作用通常比化疗轻。
然而，由于这些药物与免疫系统相互作用，因此它们是非常不可预测的。
“我们真的不知道这些药物将如何对人起作用。通过研究，我们有一些迹象表明，我们可以期待某种反应，但你永远不会知道，直到你真的把它放在病人身上，”癌症研究所市场营销和传播主任布莱恩布鲁尔说。“当你得到一种已上市多年的获批药物时，你的肿瘤医生会很清楚会发生什么，但对于这些实验性药物，这是一个未知数。”
根据佛罗里达癌症协会的Balaraman的说法，一些晚期间皮瘤患者在开始免疫治疗后可能会恶化。患者免疫系统的变化可能导致胸腔积液增加以及常见的间皮瘤症状，如呼吸急促。
巴拉曼说:“就像化疗一样，免疫疗法也有一定的毒性。”“这是一种悖论——如果病人对免疫疗法的反应真的很好，他们实际上可能会有更严重的潜在副作用。”
免疫治疗最常见的副作用是针刺部位的皮肤反应，如发痒、疼痛和肿胀。有些病人可能会出现类似流感的症状，包括:
- 疲劳
- 寒冷
- 发热
- 恶心或呕吐
- 头晕
- 低血压或高血压
巴拉曼的病人患有甲状腺机能亢进，这种疾病会增加身体的新陈代谢，导致病人体重大幅下降。她还遇到过严重腹泻和结肠炎(消化道炎症)的病例。
在2017年1月至3月FDA不良事件报告系统的报告中，该机构宣布它是考虑添加眼睛毒性到Keytruda, Opdivo和Yervoy的警告标签。FDA正在调查这三种免疫疗法导致视网膜脱离和视力丧失的可能性。
目前，Keytruda和Opdivo的标签将“视力变化”列为潜在副作用，而Yervoy将“眼部症状”列为严重不良反应的患者不到1%。
在他的Keytruda治疗过程中，沃尔特梅西偶尔出现腹泻，但他主要有助于并不总是吃正确的食物。他也有痒，干燥的皮肤，但他说，他的家庭州的天气宾夕法尼亚州大多是责备。
沃尔特说:“有些人比其他人更容易发痒。”“我认识的一个人在第三次注射后告诉我，他准备戒掉它，因为他再也无法忍受了。但对我来说，除了有些瘙痒，我过着幸福的生活。”
Balaraman表示，免疫疗法的潜在缺水是肿瘤科医生并不舒服的管理，因为化疗的副作用也相似。
“通过平均法则，免疫疗法要宽容得多，”她说。“我有比免疫疗法更好地忍受化疗的患者，但这是少数民族。”
间皮瘤免疫治疗的未来
由于现代免疫治疗仍处于早期阶段，长期结果和方案相对未知。
在临床研究开始报告五年生存率之前可能是几年。
“随着黑素瘤，肺癌和膀胱癌，我们有一些阶段4患者，潜在的患者可能被治疗治疗，”Balaraman说。“We haven’t gone that far out yet [with mesothelioma], but what we know with immunotherapy is that if your scans are completely negative or if your biopsies are negative after two years, we’re at a point where we’re talking about discontinuing the therapy and seeing if the disease recurs.”
手表：Farid Gharagozloo博士，顶级间皮瘤专科医生，谈到了间皮瘤治疗的未来。
沃尔特已经成功运营Keytruda两年多了，他没有停止治疗的计划。
他说:“只要他们允许，我就打算待在这里。”“我的医生看不出有任何理由让我停下来。”
不幸的是，沃尔特在少数群体中，涉及间皮瘤患者长期成功的免疫疗法。
对许多病人来说，药物的效力似乎逐渐消失了。例如，吉恩•哈特林(Gene Hartline)在Opdivo上的进展很短暂。其他患者，如Rich Delisle和他的Keytruda治疗，肿瘤减少或控制没有改善。
找到正确的组合是关键
许多专家和研究人员认为，间皮瘤免疫治疗的未来在于联合治疗，无论是与其他免疫治疗药物或化疗、放疗等治疗。
“我们必须制定组合来提高效力，”安东尼州说。“我们还必须找到更好的方法来个性化这些治疗方法，找到鉴定其免疫系统中缺陷的生物标志物。”
Balaraman说，可能没有这些特异性生物标志物的患者仍然有资格通过联合研究进行免疫治疗，该联合研究测试了从不同部位攻击靶点的多种免疫治疗药物。
化疗免疫疗法是一种结合了化疗和免疫疗法的疗法，已经被证明对治疗侵袭性非霍奇金淋巴瘤有效。
高度靶向疗法，例如Sel-403，将免疫毒素与抗肿瘤剂结合。研究人员认为Sel-403可以使用化疗和检查点抑制剂。
CAR-T细胞治疗，一种过继的T细胞转移治疗，可能是未来实体肿瘤的有效选择。测试CAR-T细胞治疗间皮瘤的临床研究正在进行中，尽管目前这个过程很昂贵，而且通常只在大型癌症中心进行。
'做自己的研究来找到最好的'
沃尔特认为自己很幸运，因为他住得很近宾夕法尼亚大学医学在那里他得到了一流的治疗。
“他们变得像一个第二个家庭，”他说。“我无法谈谈这个地方。”
沃尔特会见了来自宾夕法尼亚州和东北部的间皮瘤幸存者，他们来到癌症中心接受治疗。
“你必须自己做研究，找到最好的，”他说，这是给其他幸存者的一条信息。“追踪这场战斗的领导者是至关重要的。”
间皮瘤是一种罕见的癌症，在一些国家顶级间皮瘤医生仍然专注并依靠长期的护理。
巴拉曼的许多患者最初是在全国各地的大型学术中心接受治疗的，他们在治疗晚期间皮瘤时，只接受了化疗或姑息治疗，而没有接受免疫疗法等新兴疗法的临床试验。
巴拉曼说:“我看到病人中有很多错误的观念，认为这些临床研究只在大型癌症中心才有，很多病人放弃了认为他们无法获得它的想法。”“但实际上，这个国家的大多数临床试验都是在社区环境中进行的，所以患者应该看看当地医生，让他们到最近的设施进行试验。”
David Merth强调需要为间皮瘤研究提供更多资金，并敦促支持慈善机构和其他非营利组织。
“他们非常努力地为研究筹集资金，但你对这些罕见疾病没有足够的研究，”他说。“我们有幸与国会山的一些人交谈，他们正在推动更多的研究资金，并试图建立一个间皮瘤登记处。这非常重要。”
除了找到正确的医生和正确的治疗，沃尔特相信生存的关键归结为三件事:信仰、爱和家庭。
“你必须坚强并保持信仰。沃尔特说，只要我应该在地球上，我会生存。““你达到了一定程度的验收。如果有人说，“祝你有愉快的一天，”我的回应是每天都是美好的一天。在草的绿色侧面的任何一天都是美好的一天，所以留在草的绿色侧，继续战斗。“
