MD安德森在最新研究中检查侵略性间皮瘤手术

一项回顾性研究，涉及20年胸膜间皮瘤德克萨斯大学安德森癌症中心的患者未能证明定期使用的生存优势胸膜外的全肺切除术手术。

这是最激进的手术间皮瘤与更保守的手术相比，没有明显的好处。

与侵袭性较低的肺保留术相比胸膜切除术和剥外皮EPP有较高的围手术期死亡率和较短的中位生存期。

作者写道:“在多模式治疗模式中，MPM的细胞减少手术类型并不能定义长期结果。”“我们没有发现手术类型与整个队列或我们检查的任何患者亚组的长期肿瘤利益相关。P/D是一种更安全的手术方式。”

《胸外科年报》(Annals of Thoracic Surgery)本月早些时候发表了这项研究。作者包括肿瘤学家安妮·曹博士和MD·安德森胸外科医生大卫·赖斯博士间皮瘤专家在休斯顿。

EPP的使用在大多数治疗中心下降

MD安德森的地位全美排名第一的癌症医院连续六年的研究为之前得出类似结论的不太广泛的研究增加了相当大的分量，并引发了关于是否应该继续执行EPP的持续辩论。

当积极的手术是一个选择，大多数间皮瘤患者近年来已经选择胸膜切除术和去皮方法。

例如，在MD Anderson，从2000年到2006年，122名患者接受了EPP手术，而2014年到2019年只有19名患者。在同一时期，P/D数字从5跃升至48。

胸膜外全肺切除术包括切除整个病变的肺，周围的衬里，部分隔膜和心包。

P/D是一种不那么激进的替代方法，它去除了肺部周围的胸膜，以及肺部和胸腔其他地方可见的肿瘤。

虽然两者的目标都是完全减少肿瘤细胞，但P/D手术实现起来要困难得多。

作者写道:“我们的目标似乎应该是使用患者可以忍受的最安全的手术方法来实现MCR(宏观完全切除)，而不是关注哪种手术更好。”

手术类型不能定义长期结果

这项研究涉及282名外科病人MD安德森癌症中心从2000年到2019年，其中66%接受EPP, 34%接受P/D。

研究还发现，无论采用哪种手术，上皮样组织，宏观完全切除，辅助放射治疗手术时间越近存活率越高。

在21例EPP手术的围手术期死亡中，7例死于心脏骤停，6例死于呼吸衰竭，5例死于感染。

EPP患者通常较年轻，有较低的中位表现状态评分，更有可能是吸烟者。

在早期研究中，EPP的围手术期死亡率差异很大。著名的胸的外科医生大卫·Sugarbaker博士20年前，他在布里格姆妇女医院(Brigham and Women’s Hospital)开创了这种手术。在他的研究中，他报告说这种手术的死亡率为3%-5%，但其他人报告的死亡率高达18%。

仍然是胸膜外肺切除术的地方

虽然大多数早期的研究都与MD安德森的研究结果相似——导致近年来EPP手术的显著下降——但有一个明确的例外，继续吸引那些仍然相信EPP手术的外科医生。

多伦多玛格丽特公主癌症中心已经非传统的方法包括肿瘤启动，EPP手术前的高剂量辐射。

那里的研究人员报告说，患者3年的存活率为58%，其中患糖尿病的患者的存活率为84%上皮间皮瘤亚型．

相反，美国的大多数多学科治疗中心都是以化疗在激进的手术前和结束放射，如果完全使用。

“在可手术的间皮瘤的未来试验中，应该使用P/D作为主要的手术方法，以实现细胞减少的目标，并使患者返回潜在的额外肿瘤治疗，”该研究总结道。