研究:SMART协议提高间皮瘤生存率

在一组患者中，术前使用加速大剂量放疗获得了前所未有的65.9个月的中位生存期胸膜间皮瘤在多伦多公主玛格丽特癌症中心的临床试验的一部分患者。

血红网肿瘤学最近公布了研究结果，命名为Smart，辐射治疗后间皮瘤的手术首字母缩略词。

SMART研究涉及了从2008年到2019年在多伦多接受治疗的96名胸膜间皮瘤患者。都收到了调强放射治疗前胸膜外的肺切除手术，一个非常规治疗方案。

在96中，有19个间皮瘤患者的上皮细胞类型并且没有淋巴结受累，产生了5年半的中位生存队列。

根据这项研究，这是第一次多模式根治性手术临床试验对于胸膜间皮瘤超过了五年中位的生存期。

“这个数字几乎令人难以置信。我想一分钟可能是一个错误。这是超级集团，“多伦多放射科医生和领导学习作者John Cho博士告诉Mesothelioma中心在Asbestos.com。“我不得不回去检查一切。一个非常愉快的惊喜。它表明，在某些情况下，您可以对这种疾病做得很好。“

一个队列的间皮瘤生存飙升

大多数胸膜间皮瘤患者在确诊后一年内死亡。甚至只有不到三分之一的人有资格接受激进疗法间皮瘤手术，以及那些有资格进行手术的人，中位生存率在两年的范围内。

多伦多大学的玛格丽特公主癌症中心是北美少数使用聪明的方法治疗胸膜间皮瘤。

一个更接受的多层性间皮瘤治疗通常开始于化疗如果有必要的话，最后进行放疗。

使用辐射优先程序背后的理论是，它可以更好地刺激病人的免疫系统，减少癌症在手术过程中在胸腔播撒或溢出的能力。

高剂量辐射可以减少间皮瘤复发通过灭菌肿瘤床的边缘。

高剂量辐射限制手术选择

本研究的目的是评估SMART方案的临床可行性。

一个下行的是，高剂量的辐射消除了使肺部完整的选择。他们需要外科医生完成含有外翻的肺切除手术，涉及去除患病的肺，周围的衬里，心包和膈肌的主要部分。

不幸的是，生存总体上并不像19名患者的最佳队列一样好。

将所有96例胸膜间皮瘤患者汇总后，中位总生存期为24.4个月，无病生存期为18个月。

按单元类型划分的细分包括:

• 上皮细胞:69例上皮细胞变异患者的中位总生存期为42.8个月，中位无病生存期为31.4个月。
• 双相：27例患者两相的种类中位数为18个月的总生存率和中位无病生存率为10.7个月。

SMART常见的严重副作用

不幸的是，严重的副作用是常见的，这是针对这种疾病进行的最激进的手术的缺点。49%的患者术后出现3级或4级副作用。

许多患者在恢复到良好的生活质量之前需要恢复三到六个月。

“我们能够从这种治疗中展示一个好处，这是唯一已经显示出这种效益的研究，”Cho说。“但有时候，有利于，以非常高的成本来。”

最多专业中心今天已经从外翻肺切除手术中移动，更多地依赖于肺部备胎胸膜切除术和剥外皮，这是侵略性的，但通常涉及患者的较短恢复时间。

之前的一些研究表明，EPP手术没有任何优势。

公主玛格丽特中心是一个间皮瘤治疗领导者

玛格丽特公主癌症中心是一个着名的特色中心和待治疗间皮瘤的世界领导者。铅胸外科医生Marc De Perrot博士尤其闻名于他的专业知识。

Cho说:“我们正在试图弄清楚为什么我们手上的这个手术似乎还行，但在其他中心，它就是做得不好。”“我们警告其他中心，如果他们没有专业知识或经验，就不要尝试做这种治疗。

“在处理这些病人的过程中，肯定有一个学习曲线，”他说。“对其他人来说，复制这种特殊的方案将相对困难。”

更聪明的方法也在多伦多使用

尽管SMART方法仍被用于更仔细挑选的患者，但玛格丽特公主目前正在进行一个类似的临床试验，使用胸膜切除术去皮手术。它被称为更聪明的，或广泛切除放疗后的间皮瘤手术。

更聪明允许更广泛的间皮瘤患者，承认那些不能忍受肺去除手术的人或其困难的恢复。手术前辐射剂量较低，允许肺部保留。

试验正试图确定仍然引发免疫系统但不会损伤肺的最佳放射剂量并迫使其去除。

“我们从SMART试验中学到了很多，”Cho说。“我们的目标是让手术更安全，同时在启动免疫系统方面做得更好。我们相信我们正在做的事情，那就是改善治疗。”