胸腔间皮瘤是一种慢性疾病吗？
找到右特殊中心可以使患者今天诊断的患者成为差异世界恶性胸膜间皮瘤。
这是希望真实的，长时间的生存正在成为常态。
尽管他们可能已经阅读或听到了 - 从他们的医生有时 - 患者应该知道胸膜间皮瘤正在成为慢性疾病，而不是迅速致命的疾病。患者可以与间皮瘤一起生活，就像他们生活在糖尿病或心脏病中一样。
我的许多患者生活完全正常生活，超越五年后间皮瘤手术。
我的一个病人手术后已经10年了，她到处旅行，享受着她的生活。另一个是七年多以后，我们每年仍然一起飞钓。
几天前我还和他聊过天，他住在英国海岸附近的一个岛上。2007年，他被告知他可能只能活一年。
现在，延长了13年胸膜切除术和纠纷，放疗和佐剂化疗，他与家人一起生活。他一年后一年后一直在随访，自信地等待他的宠物扫描的结果，脸上带着微笑。
侵略性间皮瘤手术的许多好处
有些人可能会争辩说，他们见过间皮瘤患者在没有手术的情况下活了很长时间。这是真的，但它发生的频率比手术要低。
虽然我仍然听到医生这样告诉病人，但在正确的团队下，彻底的、出色的手术，对治疗这种疾病起到了一定的作用间皮瘤不是一种外科疾病
我相信从手术转移一个可能可操作的患者否定了治愈或长期生存的机会。对于I阶段或阶段II肺癌患者而言，他或她不应该手术有点像，因为五年只有50％的生存率。太疯狂了。
此外，心理益处 - 疾病的救济 - 不应被低估。它可能会或可能与安慰剂效应有关，但给予患者希望对我来说非常重要。在失败测试后，有点像被赋予第二次机会。
很多患者或家庭送我的卡片，即使他们没有做得不好，说他们会做出完全相同的事情，如果他们再次选择。他们说我是他们黑暗中唯一的光线，提供了一点希望。
Lang-Lazdunski不是唯一对间皮瘤的看法
我认识很多同事间皮瘤专家- 和朋友 - 像Raja Frowes博士，Joe Friedberg博士或Marc de Perrot博士，他们分享了我的观点。重要的是要记住我们为什么成为医生。给予希望以及准确和诚实的信息是我们作为医生的一部分。
手术肯定会产生差异。这已经被ASCO，IMIG和其他组织正式认可，这些组织已将偏外手术纳入其用于管理恶性胸膜间皮瘤患者的指导方针。
就个人而言，我的手术技术随着时间的推移没有太大变化。我进行了全胸膜切除术和抗凝固，旨在完全宏观切除术，与抗菌聚合物 - 碘一起20分钟胸腔灌洗。
它是间皮瘤细胞的极其细胞毒性。它在实验室工作，我相信它适用于患者。在现在超过15年的时间里，我们没有看到与在胸腔腔中使用过poVidone-碘的并发症。
间皮瘤手术结果令人印象深刻
我的结果呈现在巴塞罗那世界肺癌会议上，并将很快发布：150名患者（2004-2018）连续经营。所有患者，但一个接受预防性胸壁放射治疗，和全身化疗在手术前或手术后根据肿瘤医生的选择。
在90％的患者中，我能够饶过血症，这有助于在并发症，生存和生活质量方面产生差异。
在我们的研究中，30天和90天没有死亡率。这是迄今为止全球报告的最低死亡率。我相信这表明，当一个间皮瘤专家在合适的环境下进行手术，并拥有丰富的经验(胸科麻醉师、重症监护人员、心胸科护士、专业理疗师)，它是安全的，可以改变生活。
手术并没有治愈，但它确实将时钟恢复回到间皮瘤患者的时间，并提供了一种宝贵的生存效益。此外，间皮瘤肿瘤经常是异质的，在不同区域中具有不同的细胞群。
因此，切除所有肿瘤可以让我们的病理学家了解全貌，而不是只提供小打印的小活检。我们可以提供大量的肿瘤组织用于研究和复杂的基因组分析，这对预测结果和帮助选择未来的治疗方法非常有帮助。因此，这是一种双重奖励。
对于具有非上皮细胞组织学的人和那些人来说，我们显示34个月的中位生存期为34个月。
相比之下，对于在英国间皮瘤登记处未在手术中进行手术，中位数存活率分别为11六个月。当然，我们的患者经过精心挑选，英国间皮瘤登记处的人没有。这也可能占差异。
更多的治疗组合可供患者使用
今天结合手术结合融合了更多的是，单独的往往不是足够的间皮瘤治疗。
我们生活在个性化医学时代，可提供更多的第二和第三线治疗可能性。
最近的研究表明Ipilimumab和Nivolumab的免疫疗法组合提供了一种优于化疗的生存优势(KEYNOTE 743，最近在2020 ASCO会议上提出)。两年前发表的MAPS2试验在不可切除间皮瘤中显示出了良好的结果。
现在，即将到来的试验将包括激进手术，即免疫治疗组合将密切关注。
我们知道免疫疗法最重要的是，肿瘤负担最小，因此结合既有意义，并在手术后患者患者维持免疫疗法。
在成功的诱导治疗后，可能成为手术前期前期前期手术的患者可能成为手术候选月份。
我认为非上皮样细胞类型的患者将从免疫治疗中获益最多，因为他们目前做得不是很好。正如KEYNOTE 743试验所示，ipilimumab和nivolumab的结合可能真正改变这些患者的游戏规则。
间皮瘤治疗的多学科团队概念
对我所见的每一位病人，我从一开始就根据生物学、肿瘤中发现的基因突变以及咨询肿瘤学家制定了一个长期计划。我坚信这就是为什么病人在大容量医疗机构中表现最好的原因。外科医生可能知道如何进行手术，但如果手术量很低，他们就不可能知道病人所能得到的一切。
人们也必须意识到他们可以拥有最好的外科医生，但这是最重要的团队。因此，患者将依赖麻醉师的技能，最初照顾他们的主要护理护士，在医院在外科病房，物理治疗师和其他人工作的护士上。
然后，他们将受益于多学科咨询。专家间皮瘤治疗中心通常会提供有趣的临床试验，让患者免费获得新药。
中型素治疗
这就是为什么我相信我们应该只有几个国家中心就是这样做的是这些手术 - 集中的间皮瘤外科中心。这就是我们现在在魁北克的目标。我们在这里组建了一个团队，在该领域的丰富经验：肺动脉，胸外科医生，肿瘤学家，病理学家。
我同意Paul Suarbaker博士最近的评论美国应该在最佳方式中不超过五个中心进行间皮瘤手术。集中化是关键。它已证明对其他癌症如食管癌等癌症有效。
最好让一个外科医生每年做50个操作，而不是有50个外科医生。稀释不好。
有中心体积效应，特别是当涉及到复杂的病例和并发症的处理。通过对专业知识和资源进行分组，降低了成本，提高了效率和安全性。
